Die verschiedenen Techniken der Herzchirurgie: Alles, was Sie wissen müssen!

Was sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen? 

Unter Herz-Kreislauf-Erkrankungen versteht man eine Gruppe von Erkrankungen, die das Herz und alle Blutgefäße betreffen. Sie werden allgemein unterteilt in: 

• Herzerkrankungen, die das Herz, seine Klappen und die Koronararterien betreffen
• Periphere Gefäßerkrankungen, die die Gefäße in den Armen, Beinen und im Rumpf betreffen (mit Ausnahme der Gefäße, die das Herz versorgen)
• Zerebrovaskuläre Erkrankungen, die die das Gehirn versorgenden Gefäße betreffen
  

Die Behandlung eines Patienten mit einer Herz-Kreislauf-Erkrankung erfordert mehrere Behandlungsansätze: In erster Linie werden hygienisch-diätetische Maßnahmen und eine medikamentöse Behandlung eingesetzt. Manchmal sind auch chirurgische Eingriffe erforderlich. 

Was ist ein herzchirurgischer Eingriff und wann wird er durchgeführt?

Ein chirurgischer Eingriff ist ein medizinisches Verfahren, bei dem Ärzte einen Einschnitt in den Körper vornehmen, um eine Erkrankung, eine Verletzung oder ein anderes Gesundheitsproblem zu behandeln. Die Herzchirurgie ist das Fachgebiet, das sich auf alle chirurgischen Eingriffe bezieht, die am Herzen vorgenommen werden. Der Spezialist wird als Chirurg für Thorax- und Herz-Kreislauf-Chirurgie bezeichnet. 

Die meisten herzchirurgischen Eingriffe werden unter extrakorporaler Zirkulation (EKZ), auch Herzpumpe oder Herz-Lungen-Maschine genannt, durchgeführt, wobei das Herz während des Eingriffs stillgelegt werden muss, um es zu immobilisieren. Bei vielen chirurgischen Eingriffen muss der Brustkorb des Patienten geöffnet werden, und einige Eingriffe werden am offenen Herzen durchgeführt. 

Dank des technischen Fortschritts ist es heute jedoch möglich, über eine Arterie zu operieren, wobei Katheter mit speziellen Instrumenten (Ballon, Stents oder Federn) verwendet werden, um dem Gefäß ein neues Format zu verleihen. Dies wird als interventionelle Kardiologie bezeichnet. 

Eine Herzoperation ist nicht harmlos und erfordert, dass die kranke Person, wenn möglich, den Ablauf des Eingriffs, die Vorteile und die Risiken gut versteht.

Es gibt mehrere Fälle von Herzerkrankungen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern, z. B. angeborene Herzfehler, koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Herzklappenerkrankungen und Aortenaneurysma. 

Diese herzchirurgischen Eingriffe können zu verschiedenen Zeitpunkten stattfinden:

• Bei der Geburt, bei angeborenen Herzfehlern, die Anomalien in der Struktur des Herzens erzeugen 
• Nach einem kardiovaskulären Zwischenfall ist ein dringender interventioneller Eingriff erforderlich, der höchstens 90 Minuten nach den ersten Anzeichen eines Herzinfarkts erfolgen darf
  
• Wenn sich die Erkrankung verschlimmert, wenn die Herzfunktion beeinträchtigt ist und die Medikamente nicht mehr ausreichen  
  
• Zur Vorbeugung, für Fälle, in denen die Erkrankungen einen Herzstillstand verursachen könnten
  

Herzoperationen, was sind die wichtigsten Arten von Eingriffen?

Hier sind die am häufigsten durchgeführten Herzoperationen:

Der koronare Bypass 

Dies ist ein häufiges chirurgisches Verfahren, auch Herz-Bypass genannt, das zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit eingesetzt wird, wenn eine Koronararterie verengt ist. 

Dabei werden mithilfe von Blutgefäßen, die an anderer Stelle im Körper entnommen werden, häufig aus den Vena saphena magna oder den inneren Brustarterien, neue Wege geschaffen, um die verstopften Koronararterien zu umgehen. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Nach dem Einschnitt durch den Chirurgen wird das Herz vorübergehend stillgelegt, und ein Gerät für die extrakorporale Zirkulation (EKZ) übernimmt während des Eingriffs die Blutzirkulation des Patienten. Es werden Transplantate entnommen und mit anderen Arterien verbunden, was als Bypass bezeichnet wird. 

Wenn es für den Patienten möglich ist, wird eine nicht-chirurgische Alternative angeboten, die Angioplastie mit oder ohne Einsetzen eines Stents.

Angioplastie mit oder ohne Stent 

Dieser nicht-chirurgische, sondern interventionelle Eingriff dient dazu, verengte oder blockierte Koronararterien zu erweitern, damit der arterielle Blutfluss wiederhergestellt werden kann. 

Dabei wird eine kleine Sonde oder ein Katheter in eine Arterie eingeführt, entweder in der Leistenbeuge (Femoralarterie) oder am Handgelenk (Radialarterie). Dies geschieht unter örtlicher Betäubung. Der Katheter wird unter Röntgenkontrolle (Kontrastmittel - Fluoroskopie) bis zum Blockadebereich der betroffenen Arterie geführt. Ein kleiner, flacher Ballon wird bis zur Stelle der Blockade eingeführt und dann aufgeblasen, um den Bereich zu erweitern.

Die Angioplastie wird mit oder ohne Einsetzen einer endokavitären Prothese, auch Stent oder Stentgraft genannt, durchgeführt. In einigen Fällen wird nämlich ein Stent in die Arterie eingesetzt, um sie offen zu halten. Stents bestehen in der Regel aus Metall und sind mit einem Medikament beschichtet oder auch nicht beschichtet. Diese helfen, das Wiederauftreten einer Stenose (Verengung) zu verhindern.

Das Ganze dauert etwa 15 Minuten und ist nicht schmerzhaft.

Die Herzklappenchirurgie 

Diese Technik wird verwendet, um beschädigte oder defekte Herzklappen zu reparieren (Klappenplastik) oder zu ersetzen. 

Die Herzklappenchirurgie wird unter Vollnarkose durchgeführt, wobei sich der Chirurg durch Öffnen des Brustkorbs Zugang zum Herzen verschafft. Bei einer Rekonstruktion wird nach der Wiederherstellung der Bestandteile der Klappe ein Kunststoffring eingesetzt, um die Rekonstruktion zu festigen und den Klappenring wieder in seine normale Form zu bringen. Für einen Ersatz werden mechanische oder biologische Prothesen verwendet.

Die Behebung eines Aortenaneurysmas

Ein Aortenaneurysma ist eine abnormale Dilatation der Wand der Aorta, der Hauptschlagader des Körpers. Die Operation zur Behebung eines Aortenaneurysmas kann aus einer Resektion und Rekonstruktion des erweiterten Abschnitts der Aorta mithilfe eines synthetischen Transplantats oder einer Gefäßprothese bestehen. Mit diesem Eingriff soll die Ruptur des Aneurysmas, ein potenziell lebensbedrohlicher Zustand, verhindert werden. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Je nach Art des Aneurysmas kann eine weniger invasive Technik namens Aortenstent aus der interventionellen Kardiologie in Betracht gezogen werden.

Wenn es sich um ein Aneurysma der Bauchaorta handelt, fällt dies in den Zuständigkeitsbereich des Gefäßchirurgen und nicht des Herzchirurgen.

Herztransplantation 

Eine Herztransplantation wird durchgeführt, um ein defektes Herz durch ein gesundes Herz von einem passenden Spender zu ersetzen. Eine genaue Untersuchung vor der Transplantation ist erforderlich, um den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten zu beurteilen. Personen über 65 Jahre, Personen mit fortschreitender oder kürzlich aufgetretener Krebserkrankung oder bestimmten Nieren- oder Lebererkrankungen können nicht herztransplantiert werden.

Der Patient wird dann auf die Warteliste für eine Transplantation gesetzt und muss von da an rund um die Uhr erreichbar sein und innerhalb von zwei Stunden nach dem Anruf, in dem ihm mitgeteilt wird, dass ein Organ zur Verfügung steht, im Krankenhaus eintreffen können.

Um infektiöse Komplikationen zu vermeiden, wird der Transplantierte etwa zwei Wochen lang stationär behandelt. Es werden immunsuppressive Medikamente verabreicht, um zu verhindern, dass das Immunsystem des Empfängers das neue Herz abstößt. 

Es gibt viele andere Herzoperationen und auch andere, weniger invasive Methoden, wie z. B.: 

• Das Einsetzen eines implantierbaren Herzschrittmachers (Defibrillator) oder eines Pacemakers
• Die Ablation von Vorhofflimmern
  
• Die Implantation eines Kunstherzens
  
• Die elektrische Kardioversion
  
• Die transmyokardiale Laser-Revaskularisation usw.

Alle diese Herzoperationen haben Vorteile und tragen zur Verbesserung der kardiovaskulären Funktion bei. Wie bei jeder Operation gibt es jedoch Risiken in Form von Infektionen, Blutungen, Blutgerinnseln, allergischen Reaktionen und Komplikationen im Zusammenhang mit der Anästhesie. Und auch seltene Risiken wie Blutungen, Schlaganfall, Herz- oder Atemversagen, Prothesenunverträglichkeit und nosokomiale Infektionen sind vorhanden. 

Heute schreitet die Forschung an allen Fronten voran, um die Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu besiegen. Es werden Marker für die Früherkennung entwickelt, Stammzelltransplantationen zur Verbesserung der Herzfunktion bei Herzinsuffizienz durchgeführt, neue Behandlungsmethoden zur Behandlung von Schlaganfällen entwickelt und vieles mehr.

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