Polyzistisches Ovarialsyndrom: Alles, was Sie wissen müssen!
Definition des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS)
Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS), auch Stein-Leventhal-Syndrom genannt, ist eine hormonelle Erkrankung, welche die für die Hormonsekretion zuständigen Drüsen und insbesondere die Hypophyse (eine Drüse an der Basis des Gehirns) betrifft.
Die Erkrankung betrifft vor allem Frauen im gebärfähigen Alter, etwa 8-13 % von ihnen sind betroffen. Die Erkrankung äußert sich durch einen Anstieg der androgenen männlichen Hormone (Testosteron), was zu verschiedenen mehr oder weniger schweren Symptomen führt, wie z. B.:
- Hirsutismus (übermäßige Behaarung)
- Alopezie (Haarausfall)
- Amenorrhoe
- Oder sogar Unfruchtbarkeit
Die Ursachen des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS)
Die Ursachen für diese hormonelle Störung sind noch nicht bekannt. Die wichtigsten Risikofaktoren, die bislang vermutet werden, sind Genetik, Epigenetik und die Umwelt:
- Genetik und Epigenetik: Zwischen 60 und 70 % der Mädchen, die von Müttern mit PCOS geboren werden, entwickeln Symptome. Darüber hinaus zeigen Studien, dass die ethnische Herkunft der Frauen eine Rolle bei der Entwicklung von PCOS-Symptomen spielt. So leiden laut einer Studie 60-80% der amerikanischen Frauen mit PCOS an Hirsutismus, während es bei japanischen Frauen nur 20% sind.
- Umwelt: Endokrine Disruptoren werden ebenfalls verdächtigt, eine Rolle bei der Entstehung der Krankheit zu spielen. Ein Beispiel hierfür ist Bisphenol A.
Die Symptome des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS)
Die Symptome des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS) treten in der Regel in der Pubertät auf, wenn die erste Menstruation einsetzt, oder aber viel später.
Die Intensität dieser Symptome kann von Person zu Person sehr unterschiedlich sein und von leichten Beschwerden bis hin zu einer starken Beeinträchtigung reichen.
Zu den häufigsten Symptomen gehören:
Störungen des Ovarialzyklus
Beim polyzystischen Ovarialsyndrom (PCOS) ist die Funktion des Eierstockzyklus der Frau gestört. Dies äußert sich in starken, langen, unregelmäßigen, unvorhersehbaren oder ausbleibenden Monatsblutungen (Amenorrhoe). Außerdem geben die Eierstöcke keine oder unregelmäßig Eizellen ab (Anovulation), was zu Einschränkungen führen kann, schwanger zu werden (potenzielle Unfruchtbarkeit).
Hyperandrogenämie (eine Überproduktion von Androgenen)
Bei Frauen im gebärfähigen Alter ist Testosteron das wichtigste Androgen. Es hat drei Ursprünge: Etwa 25% stammen aus den Nebennieren, 25% aus dem Eierstock und 50% durch periphere Umwandlung von Androstendion (delta4A) in Testosteron.
Bei PCOS führt ein Anstieg der Androgene in den Eierstöcken zu einer Hyperandrogenämie, die sich in einer übermäßigen Entwicklung männlicher Merkmale bei Frauen äußert, wie z. B. Hyperphilie oder Hirsutismus (abnormale Körperbehaarung), Alopezie (Haarausfall) oder anhaltende Akne nach dem 20. Lebensjahr.
Eine Störung des Stoffwechsels
Die PCOS-Erkrankung beeinflusst den Stoffwechsel, d. h. den Energieverbrauch, also die Art und Weise, wie der Körper die aufgenommenen Kalorien verwertet und speichert, etc. Daher kommt es zu Hyperglykämie (erhöhter Glukosespiegel im Blut) und/oder Dyslipidämie (erhöhtes LDL-Cholesterin und/oder Triglyceride und/oder vermindertes HDL-Cholesterin im Blut). Beide Phänomene prädisponieren die Patientinnen zu Übergewicht (oder sogar Fettleibigkeit) und Bluthochdruck.
Es gibt noch weitere Symptome, die mit PCOS in Verbindung gebracht werden, die jedoch nicht bei allen Personen auftreten, wie z. B.: braune Flecken auf der Haut, Müdigkeit, Angstzustände, Schlafapnoe.
Diagnose des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS)
Die Diagnose wird in der Regel von einem Allgemeinmediziner, einem Gynäkologen oder einem Endokrinologen gestellt. Sie beruht hauptsächlich auf den von der Patientin empfundenen Symptomen, begleitet von Labortests und eventuell einer Ultraschalluntersuchung des Unterleibs und des Beckens.
Die Tests sollen andere hormonelle Ursachen für die Symptome ausschließen, wie z. B. eine angeborene Nebennierenhyperplasie, androgensezernierende Tumore, das Cushing-Syndrom oder eine Hyperprolaktinämie.
Eine biochemische Bilanz
Diese Bilanz umfasst:
- Eine Bestimmung von FSH und LH: zwei Hormone, die von der Hypophyse produziert werden und den Ovarialzyklus steuern. FSH erleichtert den Eisprung und fördert die Entwicklung der Follikel, die die Eizellen enthalten. LH hingegen löst den Eisprung durch eine Spitzenausschüttung in der Mitte des Ovarialzyklus aus. Normalerweise sollte der LH-Basisspiegel zum Zeitpunkt des Eisprungs niedriger sein als der FSH-Spiegel, und kurz vor dem Eisprung ist ein Anstieg des LH-Spiegels zu beobachten.
Bei PCOS ist ein LH-Basiswert zu verzeichnen, der über dem FSH-Basiswert liegt und in der Zyklusmitte nicht ansteigt. - Eine Bestimmung der männlichen oder androgenen Sexualhormone (Testosteron, Delta4-Androstendion, SDHEA und 17 OH-Progesteron): Der übliche Testosteronspiegel liegt bei Frauen bei 0,3 und 3 Nanomol pro Liter Blut. Bei PCOS ist der Wert dieses Hormons höher als der übliche Wert.
- Eine Glukose- und Insulinbestimmung: Bei PCOS sind die Konzentrationen von Glukose und Insulin im Blut höher als normal.
- Es können auch andere Hormone wie Prolaktin (das insbesondere bei der Fortpflanzung und beim Stillen eine Rolle spielt) oder TSH (thyroid-stimulating hormone), das Hormon, das die Schilddrüse stimuliert, gemessen werden.
Eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens und Beckens
Beim polyzystischen Ovarialsyndrom reicht der FSH-Spiegel für die Follikelreifung nicht aus, was zu einer Ansammlung unreifer Follikel im Eierstock führt. Dies kann man bei einer Ultraschalluntersuchung des Bauchraums beobachten, wobei viele kleine Follikel vorkommen, die ein "polyzystisches" Erscheinungsbild ergeben, was auch den Namen der Krankheit erklärt.
Die Folgen des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS)
PCOS hat sowohl kurz- als auch langfristig Auswirkungen auf die körperliche und geistige Gesundheit der betroffenen Frauen.
Die Erkrankung kann nämlich die Zeit verlängern, bis man schwanger wird. Dies kann in Verbindung mit anderen Symptomen wie Hyperphilie oder Haarausfall zu Angstzuständen, Depressionen oder einem negativen Selbstbild führen.
Darüber hinaus führt PCOS zu langfristigen Komplikationen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Herzinfarkt), Diabetes und sogar zu Endometriumkrebs.
Behandlung des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS)
PCOS ist eine chronische Erkrankung, die nicht geheilt werden kann. Einige Symptome können jedoch durch eine Änderung des Lebensstils oder die Einnahme von Medikamenten verbessert werden.
Die Behandlung des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS)
Hormonelle Behandlung
Die antiandrogene Therapie ist eine Behandlung zur Bekämpfung der durch Hyperandrogenämie verursachten Symptome wie Hirsutismus, Akne und Haarausfall.
Die antiandrogene Behandlung wird normalerweise in Form einer oralen Antibabypille angeboten, die Östrogen und Gestagen(Progesteron) enthält.
Gestagen hemmt die Ausschüttung von LH und verringert so die Produktion von Androgenen (Testosteron) durch die Eierstöcke. Östrogenhormone wiederum senken den im Blut zirkulierenden Androgenspiegel (freies Testosteron), indem sie diesen binden.
Zu beachten:
- Die Einnahme der Pille kann zu Bluthochdruck oder erhöhten Blutfettwerten führen. Konsultieren Sie vor der Einnahme unbedingt Ihren Arzt.
- Die Östrogen-Gestagen-Kombination ist auch in Form eines Vaginalrings oder eines transdermalen Pflasters erhältlich.
Bei Versagen der Östrogen-Gestagen-Kontrazeption wird Cyproteronacetat empfohlen, ein antiandrogenes Gestagen, das durch LH-Hemmung zu einer Senkung der Gesamttestosteronkonzentration führt und die peripheren Wirkungen der Androgene durch Blockierung ihrer Bindung an die Androgenrezeptoren hemmt.
Nicht-hormonelle Behandlung
Zur Behandlung von Akne kann eine lokale Behandlung (Aknecreme), eine Antibiotikatherapie oder Isotretinoin eingesetzt werden. Zur Behandlung von Alopezie gibt es in Apotheken erhältliche Behandlungen, die das Haarwachstum anregen und den Haarausfall begrenzen. Bei Hirsutismus gibt es verschiedene Techniken zur vorübergehenden oder sogar dauerhaften Entfernung von Haaren, z. B. Enthaarungscremes oder Laser.
Behandlung der Unfruchtbarkeit
Behandlung mit Medikamenten
Die Unfruchtbarkeitsbehandlung beruht auf einer Stimulation des Eisprungs durch:
- Clomiphencitrat: Dieses Medikament spielt eine Rolle bei der Modulation und kontinuierlichen Freisetzung von FSH, um die Entwicklung des Follikels zu fördern.
- Injizierbare exogene Gonadotropine: Hierbei handelt es sich um Injektionen des Hormons FSH, das für die Follikelreifung und die Vorbereitung einer Eizelle auf den Eisprung erforderlich ist.
Bei Versagen der ovariellen Stimulation kommen andere Lösungen in Betracht, wie z. B. interventionelle Behandlungen.
Interventionelle Behandlung
Ovarialchirurgie oder Drilling: Hierbei handelt es sich um eine laparoskopische Operationstechnik, bei der Mikroschnitte in der obersten Schicht der Eierstöcke vorgenommen werden, um einen spontanen Eisprung zu erleichtern.
Die In-vitro-Fertilisation oder IVF ist eine Technik, bei der Eizellen und Spermien im Labor zusammengebracht werden, um eine Befruchtung herbeizuführen. Sie wird verwendet, wenn andere medizinische Bedingungen vorliegen, wie z. B. Eileitererkrankungen (Verschluss des Verbindungsgangs zwischen Eierstock und Gebärmutter), eine geringe Anzahl von Spermien oder wenn die einfachsten Verfahren ohne positive Ergebnisse ausprobiert wurden.
Sie besteht darin, das Wachstum der Follikel bis zur Reifung zu stimulieren, die Eizellen zu entnehmen, sie im Labor mit einem Spermium zu befruchten und die befruchtete Eizelle dann wieder in die Gebärmutter der betroffenen Frau einzusetzen.
Behandlung von Stoffwechselstörungen
Stoffwechselstörungen werden in erster Linie durch hygienisch-diätetische Maßnahmen behandelt.
Dazu muss man seine Ernährung anpassen und sich körperlich betätigen. Bei Übergewicht verringert ein Verlust von etwa 10 % des Ausgangsgewichts die Hyperandrogenämie und wirkt sich auch positiv auf die Amenorrhoe (Ausbleiben der Regelblutung) und die Fruchtbarkeit aus.
Es wird empfohlen, abwechslungsreich und ausgewogen zu essen (50 % Kohlenhydrate, 30 % Fett, 20 % Eiweiß).
Um den Körper mit möglichst vielen Vitaminen und Mineralstoffen zu versorgen, sollte Folgendes beachtet werden:
- Eine Ernährung mit einem hohen Anteil an Omega-3-Fettsäuren (Lachs, Sardinen), Omega-6-Fettsäuren (Nachtkerzenöl, Borretschöl) und Omega-9-Fettsäuren (Walnussöl) zu sich nehmen
- Entzündungsfördernde Lebensmittel (Zucker, Alkohol, zu viel rotes Fleisch, Milchprodukte, Gluten) reduzieren und stattdessen entzündungshemmende Lebensmittel (frisches Obst, Gemüse, Vollkorngetreide, Nüsse) verwenden
- Schnelle Zucker einschränken und Lebensmittel mit mittlerem und niedrigem glykämischen Index (=IG) bevorzugen, z. B. Vollkornnudeln anstelle von weißen Nudeln essen
Außerdem trägt Sport dazu bei, Angst- und Depressionssymptome zu lindern, und hilft bei der Gewichtsabnahme.
Wenn die hygienisch-diätetischen Maßnahmen nicht erfolgreich sind, können vom behandelnden Arzt orale Antidiabetika verschrieben werden.
Quellen:
Syndrome des ovaires polykystiques, WHO
Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), Inserm
Les troubles du sommeil au cours du syndrome des ovaires polykystiques, Science Direct
Le traitement du syndrome des ovaires polykystiques, Ameli
Syndrome des ovaires polykystiques et syndrome métabolique, Science Direct
La contraception orale ou « pilule », Vidal
Transmission du SOPK de mère en fille : l’épigénétique en cause, Inserm
Veröffentlicht am 17.03.2024
